Pflegebox beantragen: So gehen Sie vor

Damit eine Pflegebox bewilligt werden kann, prüft die Pflegekasse in der Regel vier Punkte: einen anerkannten Pflegegrad 1 bis 5, häusliche Pflege statt vollstationärer Unterbringung, einen erkennbaren Bedarf an Pflegehilfsmitteln zum Verbrauch und ob für dasselbe Produkt vorrangig die Krankenkasse leisten müsste.

Diese Voraussetzungen sind eine typische Grundlage, keine Garantie: Die zuständige Pflegekasse prüft jeden Antrag einzeln und kann bei Rückfragen weitere Nachweise verlangen, etwa zur konkreten Pflegesituation im Haushalt. Wer noch keinen Pflegegrad hat, beantragt ihn zunächst bei der Pflegekasse beziehungsweise der privaten Pflegepflichtversicherung; diese organisiert die Begutachtung.

Eine ausführliche Erklärung dieser Voraussetzungen finden Sie auf der Seite Pflegebox: Anspruch & Ablauf. Hier geht es Schritt für Schritt um die Antragstellung selbst.

Ein vollständiger Antrag umfasst üblicherweise die persönlichen Angaben der pflegebedürftigen Person, Angaben zum anerkannten Pflegegrad, die Mitgliedsnummer bei der Pflegekasse, Angaben zur Pflegesituation zu Hause sowie die gewünschte Produktauswahl. Medivaro prüft den Kassenanteil und trägt einen Mehrbetrag selbst. Einen gesonderten Nachweis fordert die Pflegekasse nur an, wenn er für die Prüfung benötigt wird.

Bei bereits bestehender Versorgung durch einen anderen Anbieter wird zusätzlich eine Abstimmung zum Anbieterwechsel nötig. Je nach Kasse und bestehender Bewilligung kann dafür eine Wechselerklärung oder neue Kostenübernahme verlangt werden.

Grundsätzlich unterschreibt die pflegebedürftige Person selbst. Ist das aus gesundheitlichen Gründen nicht möglich, kann eine bevollmächtigte Person – etwa mit einer Vorsorgevollmacht – oder ein gerichtlich bestellter Betreuer mit passendem Aufgabenkreis unterschreiben.

In diesem Fall sollte die Vollmacht oder der Betreuerausweis griffbereit sein, da die Pflegekasse den Nachweis der Vertretungsbefugnis anfordern kann.

1. Bedarf klären. Notieren Sie, welche Produkte im Alltag tatsächlich gebraucht werden, und stellen Sie Ihre Auswahl zusammen. Die Pflegekasse übernimmt bei bestehendem Anspruch bis zu 42 € monatlich. Bei Medivaro ist die Produktauswahl auf 42 € netto begrenzt; die Kassenabrechnung wird gesondert geprüft.
2. Antrag zusammenstellen. Persönliche Angaben, Pflegegrad, Versicherungsdaten, gegebenenfalls Vollmacht und die gewünschte Produktauswahl werden zusammengetragen.
3. Antrag einreichen. Der Leistungserbringer übermittelt den vollständigen Antrag an die zuständige Pflegekasse und ist bei Rückfragen der zuständigen Sachbearbeitung Ansprechpartner.
4. Prüfung durch die Pflegekasse. Sie prüft die Angaben und entscheidet über die Bewilligung; bei fehlenden Unterlagen fragt sie in der Regel gezielt nach.
5. Nach Bewilligung. Die monatliche Lieferung und die direkte Abrechnung mit der Pflegekasse beginnen. Änderungswünsche an der Zusammenstellung werden mit dem Leistungserbringer abgestimmt.

Nach den Informationen des Bundesgesundheitsministeriums entscheidet die Pflegekasse über einen Leistungsantrag grundsätzlich innerhalb von drei Wochen. Wird eine Pflegefachperson oder der Medizinische Dienst beteiligt, verlängert sich die Frist auf fünf Wochen. Kann die Kasse die Frist nicht einhalten, muss sie dies rechtzeitig schriftlich begründen. Für den konkreten Bearbeitungsstand ist ausschließlich die zuständige Pflegekasse verbindlich.

Lehnt die Pflegekasse einen Antrag ab, erhalten Sie einen schriftlichen Bescheid mit Begründung. Gegen diesen Bescheid können Sie innerhalb der im Bescheid genannten Frist – in der Regel ein Monat – schriftlich Widerspruch einlegen. Prüfen Sie zunächst genau, welcher Grund für die Ablehnung angegeben wurde.

Häufige Gründe sind fehlende Nachweise oder ein noch nicht abgeschlossenes Pflegegrad-Verfahren. In diesem Fall lässt sich der Antrag nach Nachreichen der fehlenden Unterlagen häufig erneut stellen. Bei inhaltlichen Zweifeln hilft eine unabhängige Pflegeberatung nach § 7a SGB XI weiter, etwa über einen Pflegestützpunkt.

Ein Wechsel des Leistungserbringers ist grundsätzlich möglich, muss aber sauber mit der Pflegekasse und dem bisherigen Anbieter abgestimmt werden. Je nach Kasse und bestehender Bewilligung können eine Wechselerklärung, eine neue Kostenübernahme oder weitere Nachweise erforderlich sein. Beginnen Sie die neue Versorgung erst, wenn die Abrechnung eindeutig zugeordnet ist, damit keine Doppelversorgung entsteht.

Nach der Bewilligung beginnt die monatliche Belieferung mit den ausgewählten Pflegehilfsmitteln. Die Kosten werden bis zum Höchstbetrag direkt zwischen Leistungserbringer und Pflegekasse abgerechnet, sodass in der Regel keine Vorkasse nötig ist. Ändert sich der Bedarf im Laufe der Zeit, lässt sich die Zusammenstellung der Box in Absprache mit dem Leistungserbringer anpassen.

• Unvollständige oder widersprüchliche Angaben zur Pflegesituation verzögern die Prüfung, weil die Pflegekasse gezielt nachfragen muss, statt sofort zu entscheiden.
• Fehlende Vollmacht oder Betreuerausweis bei Vertretung durch Angehörige – die Pflegekasse kann einen Nachweis der Vertretungsbefugnis verlangen. Fehlt ein angeforderter Nachweis, kann sich die Prüfung verzögern.
• Gleichzeitige Versorgung über zwei Anbieter, was zu doppelter Abrechnung und Rückforderungen führen kann. Ein Wechsel sollte immer sauber gemeldet werden.
• Eine Produktauswahl über dem Höchstbetrag von 42 € monatlich wird von der Pflegekasse nur bis zum genehmigten Kassenanteil übernommen. Medivaro trägt den Mehrbetrag selbst und prüft die Abrechnung vor der Einreichung.